개요

1. 개요

고혈압은 전 세계적으로 심혈관 질환을 일으키는 위험 인자 중 50%를 차지하며, 국내에서도 가장 많이 발생하는 질환 중의 하나입니다. 2005년 한국의 사망원인통계연보에 의하면, 고혈압이 포함되어 있는 순환기계 질환은 암에 이어 사망원인 2위를 차지하였습니다.

고혈압은 우리나라에서 가장 주요한 건강문제의 하나로, 만성질환 중에 가장 많은 유병률을 나타냅니다. 한국의 고혈압 유병률은 전체 연령의 29.8%이며, 30세 이상인 경우 남자 34.4%, 여자 26.5%로 조사되었습니다.

고혈압 원인의 대부분을 차지하는 본태성 고혈압의 원인은 확실하지 않으며 유전, 식사 습관, 비만, 스트레스 및 생활 환경 등 복합적인 요인이 고혈압 발생에 영향을 미칩니다. 따라서 음식과 혈압과의 관계에 대한 이해는 고혈압의 예방과 치료에 매우 중요합니다.

비약물요법 중에서는 식사조절과 운동이 기본적이고 가장 오래 지속되는 치료방법입니다. 그러므로 고혈압 환자에게는 체중 감량과 함께 식습관을 포함한 생활습관의 교정의 중요성을 인식하는 것이 필요합니다. 미국 심장학회에서도 식습관이혈압을 조절하는 데 영향을 미치는 가장 중요한 환경인자라는 데에 동의하였습니다.

그러므로 비만, 염분(나트륨) 섭취 과다, 칼륨이나 칼슘의 섭취 부족, 과다한 알코올 섭취 등 고혈압 발생에 관여하는 영양학적 요인들에 대하여 관심을 가질 필요가 있습니다.

2. 고혈압과 식이의 관계

최근 미국 심장학회에서는 혈압에 영향을 미치는 가장 강력한 과학적 근거를 가지는 4가지 특별한 식이 요소를 언급하였습니다.

그 4가지 식요 요소 중 2가지는 혈압을 올리고, 2가지는 혈압을 낮추는 효과를 보였습니다.

혈압을 올리는 2가지 식이 요소는 염분의 섭취와 알코올 섭취였으며, 혈압을 낮추는 2가지 식이 요소는 칼륨과 오메가-3 지방산이었습니다다.

게다가 체중도 혈압과 관련 있는 강력한 인자이며, 고혈압을 위한 식사요법(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH)에서는 채식주의 식사(Vegetarian diet)가 혈압을 낮추는 식사요법이었다.
DASH 다이어트, 즉 지방은 적게, 과일과 야채를 많이 섭취하며 저지방 유제품을 먹는 것이 혈압을 빠르고 효과적으로 낮출 수 있습니다.

고혈압 치료에 있어서 이러한 체중 조절, 염분 섭취 제한, 알코올 섭취 제한 등의 비약물요법이 우선 시행되어야 합니다.

고혈압과 관련된 식이요인과 치료

1. 비만

비만은 고혈압 발생의 주요 위험 요인입니다. 고혈압에서 체중 감량의 이로운 효과가 증명되고 있는데 약, 9 kg의 체중 감량은 수축기 혈압을 5-20mmHg 정도로 감소시킵니다. 그러므로 체중감량은 과체중인 고혈압 환자의 첫번째 치료 목표가 됩니다. 신체 활동을 늘리고 저지방, 저칼로리 식사를 유지하는 것이 체중과 혈압을 조절하는 효과적인 방법입니다.

2. 금연

담배의 니코틴은 교감 신경계를 자극하여 혈압을 증가시킵니다. 고혈압이 있는 환자가 흡연을 하게 되면 허혈성, 출혈성 뇌 혈관 질환의 위험이 커집니다. 이 때문에 금연은 고혈압 환자에게 반드시 필요하므로 적절한 금연 교육 및 처방이 필요합니다.

3. 보조 식품

비타민 C, 오메가-3 지방산, 코엔자임 Q10, 마그네슘이 혈압을 낮춘다고 알려져 왔으나 아직은 연구 결과가 많이 부족하여 권고하지는 않습니다.

4. 염분 섭취 제한

고혈압은 염분 섭취와 관련이 있습니다.
모든 사람이 나트륨에 반응하는 정도가 동일하지는 않습니다. 고혈압 환자의 50%와 정상 혈압인 사람의 25%까지는 염분에 민감하다고 합니다. 즉, 염분의 섭취량뿐만 아니라 염분에 대한 민감성 또한 주요한 고혈압의 인자인 것입니다.
염분을 섭취하면 인체는 물의 배출을 줄여서 몸의 염분 농도를 적절하게 유지하려고 합니다. 그런데 어떤 경우에는 간혹 이런 반응이 과민하게 되어 염분을 조금만 섭취해도 많은 물이 몸에 고이는 사람들이 있습니다. 결과적으로 염분의 제한은 대부분의 고혈압 환자에게 추천됩니다.
우리나라 사람들의 하루 평균 염분 섭취량은 소금으로 약 15-20g으로 알려져 있습니다. 실제로 혈압을 올리는 것은 염분 자체가 아니라 나트륨(Na)성분이므로 보통 성인은 하루에 약 2g의 나트륨, 즉 소금으로 2작은술 정도(4g)가 필요한데, 현재 우리나라 사람들은 이보다 훨씬 많은 양의 소금을 섭취하고 있는 실정입니다.

염분 섭취를 하루 1.8-2.4g으로 감소시키면 혈압을 저하시켜 고혈압의 위험을 낮출 수 있습니다.
나트륨의 섭취를 제한할 때에는 식품 자체에 함유된 나트륨과 식품 제조 과정에서 첨가되는 나트륨, 조리시 첨가되는 나트륨 등을 고려하여야 합니다.

소금에 절인 식품, 훈제식품, 통조림, 대부분의 냉동 식품, 즉석 식품 등 나트륨이 많은 음식과 식탁에서 추가되는 소금의 섭취를 제한하고, 조리시에는 정해진 양의 소금만을 사용하도록 합니다.
자연식품 중 소의 콩팥, 심장, 뇌 등의 내장과 조개, 새우, 게, 해삼 등의 해산물은 염분 함량이 높으므로 역시 주의해야 합니다.

5. 칼륨 섭취

칼륨을 충분히 섭취하면 고혈압을 예방하고, 고혈압 환자의 경우에는 혈압을 낮출 수 있다고 합니다. 즉, 칼륨은 나트륨을 몸 바깥으로 배설시킴으로써 과잉의 염분 섭취로 인한 혈압 상승을 억제할 수 있는 것입니다. 칼륨이 많은 야채나 과일을 많이 먹어 칼륨의 섭취량이 염분의 섭취량보다 많은 경우, 혈압이 감소할 수 있습니다. 칼륨은 특히 염분 섭취가 많은 사람의 혈압을 더 많이 낮춰 준다고 합니다. 그렇기 때문에 소금을 많이 섭취하는 경우에는 하루 3.5g 이상의 칼륨 섭취가 권장됩니다. 그러므로 이러한 사람들은 나트륨이 높고 칼륨의 함유량이 낮은 가공식품의 섭취를 제한하여야 합니다.

6. 지방 섭취

지방의 섭취와 혈압과의 관계에 대해서 여러 연구가 발표되었는데, 그중의 한 가지가 포화 지방 섭취가 심혈관 질환의 위험과 관련이 있다는 것입니다.

식사를 할 때 음식에서 모든 포화 지방산을 제거할 수는 없지만 총 칼로리의 10% 이내로, 심혈관 질환의 위험이 있는 사람은 7% 이내로 줄여야 합니다. 포화 지방이 많은 음식으로는 유제품 (버터, 전유, 치즈, 아이스크림, 크림), 동물성 지방(돼지기름, 소기름, 햄버거, 저민 고기), 가공육(소시지, 살라미), 열대 기름(팜유, 코코넛유) 등이 있습니다다.
최근에는 포화 지방뿐 아니라 트랜스 지방의 섭취도 제한하고 있습니다. 트랜스 지방의 주요 원천은 쇼트닝과 마가린, 쇼트닝으로 만든 제과류 (케이크, 파이), 쇼트닝으로 만든 음식 (프렌치프라이), 유지방입니다.
콜레스테롤의 섭취도 제한하여야 하는데, 심혈관 질환의 위험이 있는 고혈압 환자에게는 200mg/일 미만으로 제한하여야 합니다.
한편 포화 지방의 섭취는 제한하지만 건강식으로서 혈압을 낮추기 위해서는 생선의 섭취량을 늘리라고 권고하고 있습니다. 생선에는 좋은 기름인 불포화 지방산이 다량 함유되어 있기 때문입니다. 불포화 지방이 많은 음식으로는 식물성 기름과 생선이 있으며, 올리브 오일, 카놀라유, 옥수수유, 대두유, 홍화씨유에는 단일 불포화지방산이 많습니다.

7. 식이섬유 섭취

식이섬유의 섭취량을 늘릴 경우 혈압이 감소한다는 보고도 있었으나, 아직 그에 대한더 많은 연구가 필요합니다. 고 섬유질 식품의 섭취는 직접적인 혈압의 감소로 이어지지는 않지만, 체중의 감량이나 다른 부분의 이득을 기대할 수 있으므로 식이 섬유소의 섭취를 권장하고 있습니다. 고섬유질 식품으로는 과일, 채소, 정제하지 않은 곡류, 말린 콩, 귀리 등이 있습니다.

8. 알코올 섭취

하루 30g의 알코올 섭취는 혈압을 조금 낮춰주는 효과가 있을 수 있으나, 그 이상의 양을 섭취하게 되면 혈압이 상승하게 됩니다. 또한 술을 마실 당시에는 혈관이 확장되고 혈압이 낮아지지만, 장기적인 음주는 혈압을 상승시키게 합니다.
여러 연구에서 술 소비의 감소는 혈압의 감소와 관련이 있다고 하였습니다. 따라서 고혈압 초기에는 금주를 권장하며, 알코올 섭취를 한다 하더라도 하루에 맥주 1캔, 소주 1-2잔, 포도주 120-240cc로 제한하여야 합니다.

환자들이 자주 하는 질문

1. 고혈압 환자에게 제한하는 식품과 권장하는 식품은 어떤 것들이 있나요?

2. 고혈압 예방을 위한 생활습관은 무엇이 있나요?

• 체중이 많이 나갈 경우는 정상체중을 유지하도록 한다.
• 운동을 한다.
• 저지방, 저염분 식사를 하며 야채와 과일을 많이 먹는다.
• 금연을 한다.
• 술을 줄인다.

3. 염분섭취를 제한하려면 어떻게 해야 하나요?

• 조리시 소금, 간장, 된장, 고추장 등은 허용된 양만 첨가한다.
• 염분 함량이 많은 식품은 피한다.
• 한 번에 많은 염분을 먹게 되는 국, 찌개, 라면 등의 섭취를 삼간다.
• 김치는 싱겁게 담가서 조금씩만 섭취한다.
• 가공된 것이 아닌 신선한 채소 및 과일, 육류를 섭취한다.

4. 칼륨성분은 무엇이며, 어떤 식품에 많이 들어있나요?

칼륨성분은 우리 몸 체액에 존재하는 전해질 중의 일부분이며 양이온을 띠는 전해질로, 체내 삼투압 농도와 수분상태를 조절하는 중요한 성분입니다. 이 성분은 오렌지, 오렌지 주스, 구운 감자, 바나나, 건자두, 건포도, 시금치, 호박, 귤, 복숭아, 토마토 등의 신선한 과일과 채소에 많습니다.

5. 칼슘과 마그네슘은 고혈압 예방에 도움이 되나요?

칼슘과 마그네슘의 함량이 많은 식품을 섭취할 경우 심혈관 질환으로 인한 사망률이 낮아진다는 보고가 있은 이후에 고혈압 예방에 마그네슘의 역할이 대두되었습니다. 그러나 칼슘 섭취량의 증가가 고혈압의 발생을 감소시키고 일부에서는 혈압 강하 효과가 있다고 하였으나 입증되지는 않았습니다. 또한 마그네슘에 대한 대부분의 연구에서는 마그네슘 보충으로 인한 혈압 강하 효과를 발견하지 못했습니다.

충분한 칼슘의 섭취가 일반적인 고혈압 치료에 도움이 될 수 있지만, 고혈압 치료를 위하여 칼슘 보충제를 복용하는 것은 권장하지 않습니다. 식품을 통해 권장량 정도의 칼슘을 섭취하기 위해서는 우유 및 유제품의 섭취가 필요합니다. 건강한 성인에게는 우유 및 유제품 중 칼슘의 25-35%가 흡수됩니다. 녹황색 채소(브로콜리, 케일, 무청, 갓, 시금치 등)는 중정도에서 다량의 칼슘을 포함하고 있지만, 이들 식품은 흡수를 저해하는 수산염과 섬유소 함량이 높아서 칼슘의 흡수를 저해합니다. 황산칼슘으로 가공한 두부, 뼈째 먹는 생선도 칼슘의 좋은 공급원이 됩니다. 그 외 칼슘이 풍부한 음식으로는 오렌지, 콩, 빵, 시리얼, 연어나 정어리 등의 생선과 녹색 채소류 등이 있습니다.
마그네슘이 많이 함유된 식품으로는 들깨, 검정깨, 호두, 아몬드, 잣, 땅콩 등의 견과류가 있으며 녹색 채소류에도 많이 함유되어 있습니다.

6. 카페인을 섭취할 때 주의사항은 무엇인가요?

카페인은 혈압을 상승시키는 작용을 합니다. 그러나 이러한 반응은 단기간의 반응이며, 만성적이고 지속적으로 혈압이 상승된다는 것은 보고되지 않았습니다. 그렇기 때문에 일반적으로 과다한 카페인의 섭취를 줄이도록 권장하고 있다.

7. 고혈압 환자가 알아두어야 할 염분이 많은 음식과 적은 음식은 어떤 것들이 있나요?