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- [당뇨병]소아 당뇨병의 관리
- 운영자 | 2011-10-03 | 조회수 2694
소아당뇨병의 관리
소아당뇨병이란 18세 이하의 연령에서 발생되는 당뇨병으로서 90%는 체내에서 인슐린분비가 거의 안되거나 적게되어 혈당조절을 위해서 인슐린주사를 맞아야 하는 인슐린의존형 당뇨병인 경우이며, 10%는 비만하여 초래되는 성인형 당뇨병으로 혈당강하제와 운동으로 치료가 될 수가 있습니다.
소아연령에 발병된 당뇨병의 대다수는 인슐린의존형 당뇨병이기에 일명 소아당뇨병이라고 부릅니다.
지면상 인슐린의존형 당뇨병에 국한하여 소아당뇨병의 관리에 대해 말씀드리고자 합니다.
소아당뇨병의 경우 연령이 생후 6개월 아이의 기저귀에 개미가 몰려와서 이상히 여겨 혈당검사을 한 결과 당뇨병으로 진단된 경우도 있다고 하나, 주로 10∼44세 사춘기 연령과 초등학교에 막 들어간 7∼8세에 많이 발병됩니다.
비만하지도 않는 아이가 갑자기 물을 마시고, 자주 피곤을 느끼며, 밤에 오줌을 자주 싸는 것을 이상히 여겨 혈액검사를 함으로써 당뇨병으로 진단되는 경우가 많습니다.
또한 감기를 앓다가 갑자기 의식이 혼탁하여 당뇨성 케톤산증으로 진단되는 경우도 10∼20%에서 있습니다.
소아당뇨병은 혈당이 400 이나 600 mg/dL 이상 되는 경우가 많아 당뇨병 진단을 위해 경구당부하 검사가 필요한 경우는 상당히 드뭅니다.
소아란 아직도 미성숙된 상태이며, 특히 사춘기는 신체적으로 정신적으로 변화가 많이 일어나는 시기입니다.
이러한 사춘기의 어려움에 다가 당뇨병이란 짐을 함게 지어졌을 때 좌절감이나 심리적 갈등이 성숙된 성인에 비해 더욱 크며, 많은 수에서는 분노와 함께 자포자기 합니다.
소아당뇨병을 원활히 치료하기 위해서는 인슐린치료 못지 않게 당뇨환아들의 심리적 안정을 위해 사회사업사, 심리학자 등이 치료를 함께 하여야 합니다.
그러므로 소아당뇨 환아를 치료를 적절히 하기 위해서는 당뇨치료팀을 구성하여야 합니다.
소아는 성인의 축소형태가 아니기 때문에 신체적으로도 성장하여야 하고 정신적으로도 성숙되도록 가꾸어 나가야 하기 때문에 소아당뇨 전문가를 중심으로 복합적으로 체계적으로 당뇨환아의 인생 80을 내다보면서 인생의 항로를 개척해 나가야 합니다.
일반적으로 소아당뇨병의 치료목표는 크게 3가지로 나눕니다.
즉 첫 번째는 다음/다뇨/다식 혹은 식욕부진 같은 당뇨증상이 없는 육체적 정신적 건강상태를 갖게 하며,
둘째는 정상적인 신체성장을 하게하며,
셋째는 만성 합병증이 초래되지 않도록 합니다.
1. 육체적 정신적 건강상태를 유지
혈당조절이 잘 되지 않을 경우 다음, 다식 혹은 식욕부진, 체중감소 등의 증상이 나타나며 혈당조절이 잘 될 경우 이러한 증상들은 거의 없어집니다.
어떤 경우 오히려 저혈당 증상이 나타나는 경우도 있습니다.
저혈당 증상도 가능한 일어나지 않아야 합니다.
당뇨병으로 인하여 삶의 의욕이 없을 경우 혈당검사나 다른 검사소견들이 좋더라도 이상적인 목표에 도달하였다고 할 수 없습니다.
2. 정상적인 신체성장과 기능상태
당뇨병 환아들은 적절한 혈당조절을 하면서 정상인과 똑같은 활동을 하도록 합니다.
학교성적이나 직업 선택에 있어서 당뇨병으로 인한 차이점이 없어야 하며 불이익도 없도록 합니다.
정상적인 활동을 한다고 반드시 혈당이 잘 조절 되었다고도 말할 수 없습니다.
당조절이 잘 되지 않을 경우 학업성적이 약간 떨어지는 경향이 있으며, 당조절이 잘 된후 성적이 올라갔다는 보고도 있습니다.
생활 중에 나타난 증상들이 모두 당뇨병으로 초래된 것으로 생각되기 쉬우나 반드시 그렇치는 않습니다.
사춘기 연령에서 피곤을 느기며 공부를 하지 않는 것은 당뇨조절 상태와는 무관합니다.
3. 당뇨병의 만성합병증 예방
만성 합병증이 초래되지 않기 위해서는 무엇보다 혈당조절을 잘 하여야 합니다.
혈당측정을 자주 하며 인슐린 주사량을 조절하여 혈당과 당화혈색소(HbAlc)가 정상범위가 되도록 합니다.
혈당 측정은 혈당조절에 필수적 요소로 하루에 4번 측정을 권장합니다.
매 식사전과 잠자기전에 하며, 저혈당이나 고혈당의 증상이 생길 경우에 혈당을 추가로 측정합니다.
이상적인 혈당범위는 60∼150 mg/dL이며 혈당수치에 따라 인슐린 투여량을 적절하게 조절 합니다.
소변의 당 측정은 혈당 측정보다는 부정확하지만 자가혈당측정기 개발 이전에는 많이 사용되어 왔습니다.
소변당 측정은 방광에 차있는 소변으로 측정하기 때문에 현재의 혈당상태 보다는 지난 수시간동안의 소변을 측정합니다.
따라서 현재의 혈당과 소변 검사와 서로 일치 되지 않는 경우가 있습니다.
예를 들면 오후 6시경 소변검사를 한 경우 혈당은 80 mg/dL으로 정상인데, 소변에는 당이 ++ 내지 +++ 검출될 수 있습니다.
그 이유는 점심식사 후 1∼2시간에 혈당이 300∼400 mg/dL 되어 콩팥에서 최대한 흡수 할 수 있는 180 mg/dL 범위보다 높아져 방광에 당이 나오게 됩니다.
이러한 소변 검사 결과로 인슐린 주사량을 증가 시킬 경우 저혈당이 초래될 가능성이 많습니다.
보다 효과적인 소변 검사를 위해서는 검사 30분 전 먼저 소변을 본 후 30분 동안 콩팥을 통해 나온 소변을 검사하는 2번 소변검사 방법을 택하는 것이 좋습니다.
하루 2∼3차례 소변 검사를 하여 이상이 있을 경우 혈당 검사를 권장 하는 경우도 있습니다.
최근 2∼3개월동안 혈당을 알 수 있는 당화혈색소(HbAlC)를 측정하여 당조절 상태를 파악 할 수 있습니다.
혈당은 그때 당시 혈중 당 농도를 측정하는 것으로 식사 운동, 감정에 따라 많은 변화가 나타나지만, 당화 혈색소 측정은 최근 2∼3개월동안 혈당조절 상태를 알 수 있습니다.
그러므로 당화 혈색소 수치가 높을수록 당뇨병으로 인한 합병증이 초래될 가능성이 많다고 할 수 있습니다.
정상범위는 3∼6% 정도이며, 8% 이내인 경우 비교적 양호하며, 10% 이상에서는 혈당조절이 잘 되지 않아 합병증이 초래될 가능성이 많다고 할 수 있습니다.
소아당뇨 전문가를 포함한 치료팀은 당뇨환아들에 개인별 당뇨조절의 목표설정을 하여야 합니다.
결론적으로 소아당뇨병의 관리를 적절히 하려면 인슐린주사, 식이요법, 운동요법과 함게 당뇨교육이 필요합니다.
당뇨병의 발병원인, 병태생리, 합병증 등에 관한 복합적인 교육을 시켜 당뇨조절의 목표를 설정하여 신체적으로 연령별 개인별로 개별적인 목표를 설정하여 신체적으로 정신적으로 건강한 삶을 갖게 하는 프로그램을 개발하여야 합니다.
그렇게 하기 위해서는 당뇨병센터같은 전문기관이 있어야 하며, 소아당뇨병치료팀을 구성하여 프로그램의 수행정도를 평가하고 접합하도록 수정을 하여 목표에 도달하도록 하게 합니다.
소아당뇨병을 가진 아이들이 당뇨병으로 장애를 받는 삶이 아니라 당뇨병과 더불어 함게 살아가는 발고 건전한 생활을 하도록 하는 것이 진정으로 소아당뇨관리의 목표가 될 것입니다.
출처 : 대한당뇨병학회
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